急性化脓性中耳炎若未得到彻底治疗，或因细菌毒力较强、患者自身抵抗力偏低，导致病变迁延不愈，便会发展为慢性化脓性中耳炎。这是临床中慢性化脓性中耳炎最常见的发病原因。以下将详细介绍慢性化脓性中耳炎的临床表现，包括典型症状与关键检查项目：

一、典型症状：四大核心表现需警惕

1.耳部流脓：间歇性或持续性发作，伴性状变化

流脓是慢性化脓性中耳炎最典型的症状，可呈间歇性或持续性。当出现急性感染发作时，流脓会突然加重或脓液量明显增多，部分患者（尤其儿童）可能伴随耳部疼痛。脓液性质多为粘液性或粘脓性，若长期未清理，细菌滋生会导致脓液出现臭味；若炎症处于急性发作期，或中耳内的肉芽、息肉等组织受外伤（如挖耳）刺激，还可能出现带血性的分泌物，需特别注意。

2.听力下降：程度与病变部位直接相关

患耳通常会出现不同程度的听力损失，类型以传导性听力下降为主，部分病情较重者可能发展为混合性听力下降。听力下降的具体程度和性质，与鼓膜穿孔的大小、位置（如紧张部或松弛部）、听骨链的连续完整性，以及内耳是否受到破坏等因素密切相关。例如，鼓膜穿孔较大、听骨链断裂时，听力下降通常更明显。

3.耳鸣：多与内耳或鼓膜穿孔相关

部分患者会伴随耳鸣症状，多数情况下与内耳受损有关，表现为持续性或间歇性的嗡嗡声、鸣声等；另有部分患者的耳鸣与鼓膜穿孔直接相关，临床观察发现，若将鼓膜穿孔暂时贴补，这类耳鸣症状可能随之消失，提示耳鸣与穿孔导致的气流异常振动有关。

4.眩晕：急性发作期或迷路破坏时出现

一般情况下，慢性化脓性中耳炎患者较少出现眩晕。但当病情急性发作，且炎症侵犯并破坏内耳（即迷路）时，患者会突然出现剧烈眩晕，常伴随恶心、呕吐、平衡失调等症状，此时需紧急就医，避免病情进一步加重。

二、关键检查：三大项目明确病情

1.鼓膜穿孔：核心体征，与愈合情况直接相关

鼓膜穿孔是慢性化脓性中耳炎最常见的体征，只要中耳内仍存在感染病灶，穿孔就难以自行愈合。根据穿孔的形态，可分为中央型和边缘型两类：

中央型穿孔：指穿孔的四周均有残余鼓膜环绕，无论穿孔位于鼓膜中央还是周边区域；

边缘型穿孔：指穿孔的边缘已延伸至鼓沟，该部位无残余鼓膜留存。

此外，穿孔还可能位于鼓膜的紧张部、松弛部，或两者均受累，不同部位的穿孔往往与中耳炎的发病机制（如感染途径、病变严重程度）存在一定关联，可为临床诊断提供重要依据。

2.听力学检查：明确听力损失类型与程度

通过纯音测听等听力学检查，可明确患者听力损失的具体类型（传导性、混合性或感音神经性）及严重程度，不仅能辅助判断病情严重程度，还能为后续治疗方案的制定（如是否需要手术修复听骨链）提供关键参考。

3.影像学检查：颞骨高分辨率CT为首选

颞骨高分辨率CT是评价慢性化脓性中耳炎病变性质及范围的“金标准”。通过该检查，医生可清晰了解乳突的气化程度（判断中耳引流情况）、听小骨的形态与完整度（是否存在破坏或断裂）、中耳各个腔室（如鼓室、鼓窦）的病变情况，以及炎症是否侵犯周围结构（如内耳、颅底），为精准诊断和手术方案规划提供重要影像学支持。